精准植入，小龄儿童人工耳蜗手术问答—301医院杨仕明主任（上篇）

   提起中国人民解放军总医院（301医院）耳鼻咽喉头颈外科的历史，杨仕明教授充满自豪感，这份自豪，也是历届总医院耳鼻咽喉前辈的不懈努力，艰苦奋斗才换来的。杨教授介绍道：中国人民解放军总医院是部队医院，同时也是为人民服务的医院，随着我国强军实干的发展，我们医院建设了比较优越的就医环境和硬件设施。早在1959年，我的老师姜泗长院士建立了解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科，历经半个多世纪历代医学前辈、战友的刻苦钻研，早在20多年前就成为了国家首批重点学科。如果把301医院比做一艘航空母舰舰队，那么我们耳鼻咽喉头颈外科就是这支舰队的旗舰。现在我们每年门诊量高达25万，我的理念是不追求数量，要追求质量，认真为每一个病人治疗，努力给每一个就诊家庭满意答复。

荣誉，是不断钻研的结果，也是共和国军医的骄傲

答：这个问题确实很多家长非常关心，这也是我们医生会充分考虑的，这个孩子8个月还很小，那么多小能做手术，这么小的孩子流点血会不会有影响，接下来我就一并的回答。

      我们给孩子做人工耳蜗手术目的是为了让他更早的听到声音，我们的世界是有声的世界，孩子出生以后会听到父母、周围环境给他带来的信息。正常的孩子甚至胎中后期都能听到声音，可是我们耳聋、听觉不好的孩子他们就相对处于听觉剥夺、没有听觉的环境。同时对于大脑的刺激、对于智力的发育、身心的发育等等他们少了一个对外沟通的渠道。这个渠道是人为的或者先天的给阻断了，从这个意义上来说植入人工耳蜗越早越好。所以我们应该给孩子公平的听觉条件，这对他一生很重要。

      但是，孩子年龄越小同时会带来一些麻醉的风险，另外也会带来一些在听觉的评估准确性的影响，另外在孩子的发育中会不会听觉没有成熟呢，基于这样的考量我们也比较慎重。刚刚说8个月是目前还比较认可的年龄，我们科做了3000多例里面有一部分是6个月、7个月、8个月的孩子，其中必要条件是他的体重要达到10KG，也就是20斤，最低界限是18斤就是9KG。这是比较正常的情况。当然最终对最小植入年龄的研究还在继续，因为数据的采集需要很多年。现在我们建议的是一岁以上的孩子可以做，但是我们专门加了一条补充，一岁以下的要谨慎，或者要由经验丰富的耳蜗中心和医生来开展。这样的目的是为了更全面的评估孩子的全身情况和听力状况，也是有能力去保障这种年龄比较小的孩子植入手术安全并达到合理效果，我想家长一定可以理解。

      人工耳蜗手术现在已经是非常成熟的技术，301耳鼻咽喉头颈外科专门有一个听觉植入中心，我们从整个听力到手术到术后康复的整个流程中会进行全面的评估，术中尽量达到微创化，就是说精准的去做这个植入，毕竟耳蜗也是比较昂贵的，对于生命来说就更昂贵了。所以我们会在流程上对风险进行控制，比如说切口，尽可能小一点，尽量的不会出现大量的出血，手术时间就会控制得比较好，一般是在一个小时左右或者一到两个小时，我当然不主张做得越快越好，应该做得越好才是最好的标准，小孩子出血量控制在一定程度下对小孩不会造成很大的影响。

      在我们中心手术的小孩，8个月左右比较小的孩子，还没有因为手术对全身会有什么影响，我们当然还会继续跟踪观察看，从整体来看一周岁以下的孩子进行手术还是很安全的。

答：既然要给孩子做耳蜗，我们就应该给孩子最完善的，最标准的，最规范的流程。应该说1岁左右开始做耳蜗的孩子还是比较多的，我们301人工耳蜗中心通过近20年的发展，应该是走在全国的先锋队伍里了。我们建立起来的规范、标准的流程，目标是把手术风险降低，把成功率提高，这和我们长期经验的积累和持续的研究是分不开的。

      人工耳蜗手术，首先是要做专科检查。专科检查中的第一位是听力学检查，听力学检查首先是要甄别出孩子是不是听力不好；第二是有多不好，检查数据要精准；第三是不好到什么程度，程度值要精准，我之前说过了，我们301医院在临床研究和听力诊断上最大程度上追求精准，也是希望能够为准备接受植入耳蜗的家庭和孩子们，给他们一个满意的答案。所以耳蜗手术第一步，是听力学评估。

      第二步是影像学评估。听力不好是什么原因引起的呢，是不是内耳结构发育有问题，这就需要通过CT、核磁等检查进行分析，同时核磁除了对内耳的骨性结构进行检查外，还可以对内耳神经等的情况进行检查。

      第三步是要对患者进行全身评估，包括身体发育的状态，心智发育的情况，有没有并发疾病等等。那么这三个大的方面是手术前就要进行回答的问题。这些数据给医生自己心里有数，给家长患者心里有底。

    下一步就是手术环节的评估了，包括麻醉评估，包括我们要考虑的做哪一侧，比如两边都很不好，那么做好的那一侧；两边都相对比较好，做差的那一侧；两边条件几乎一样，我们建议做右边那一侧，因为大部分人都用右手。然后就是手术的时机，小孩有没有呼吸道感染，中耳的发育情况等等，我们医生会根据这些术前评估来推导，我们是不是可能会遇到困难，最终的目的就是力求精准。

      下面我要说一下手术，开刀大家比较关心的是切口，打开耳部骨性结构等等，我们反复强调的一个词就是精准。整个过程我们都要达到尽可能的微创，甚至比国外做的还要好，主要是为了手术的安全，比如面神经隐窝，只有三到四毫米，我们不能接受任何事故。所以这个手术软硬件条件必须要好，医生的经验必须要足够，我们也有术中监测等各种方式进行评估，但更重要的是把电极要完美地植入进去。电极植入完毕后我们还要进行术中监测，确实有反应，我们就能很踏实的认为电极在耳蜗内，将来效果就有保障。

      最后缝切口，我们发现拆线的时候很多孩子就哭，虽然没那么疼，但是孩子小，他害怕呀。所以后来我就研究，和国外专家交流，用微创线进行缝合，基本上切口部分几乎不用拆线，对术后来说减少了很多麻烦，很多家长反映都很好，孩子也不哭闹了，这也是我对孩子做的一点好事。当然，切口缝好后也不是就完事了，还要包扎好，这个很多人都忽略了，耳部是很特殊的，外面看不出来，里面的植入体我们把它压紧，减少出血，随着技术的发展，现在这个手术已经非常安全了。

      最后就是恢复就可以了。我们301也有专门小龄儿童的病房，很温馨，给孩子创造一个好的环境，对于一岁的孩子来说，这个流程大概是这样的，当然还有开机，一般情况是术后一个月开机，现在我们也尝试在切口恢复比较好的情况尽早开机，让孩子早一点接受言语培训。