龚树生主任答家长问

“双侧感音神经性聋的孩子，双侧都达到人工耳蜗植入标准。如果做一侧耳蜗植入手术，应该选择哪一侧好呢？”

龚树生主任：

首先，我们所谈到的人工耳蜗双侧植入标准，包含以下三个方面：

第一， 双侧达到植入人工耳蜗听力学标准。

第二， 双耳影像学检查，听神经通路完整。

第三， 其他条件等都要满足植入人工耳蜗条件。

刚才这个问题在临床上，家长、患者关注都很多。龚主任有如下几点建议，供大家参考：

第一, 我们日常生活中所谈到的有“右利手（用右手多）”和“左利手（用左手多）”的概念，会涉及到平时吃饭、写字等方面。一般来讲，“右利手“的患者，语言中枢在大脑左半球，所以，我们一般建议选择做右边耳朵。做右边之后，通过听觉通路的交叉，可以刺激左侧大脑半球听觉中枢，更加有利于人工耳蜗植入后的语言发育。

第二，如果双耳听力都达到标准，其中有一个耳朵听力还有一丁点的残余听力，但是不足以通过佩戴助听器的增益、补偿达到重建听力和建立语言的效果。在这种情况下，我们建议选择做有丁点残余听力的耳朵，因为可以确保听神经通路的完整性是完好的，也能保证在植入人工耳蜗后，效果更加有保障。

第三，要考虑患者其他情况。比方说，睡觉时喜欢左侧卧或是右侧卧，这个在选择哪一侧做人工耳蜗时，也会考虑。还有其他的因素，如耳蜗是否有畸形，局部头皮是否有过敏，炎症等影响手术的因素。但是这些都不是主要因素。

“前庭导水管扩大的孩子，佩戴助听器有段时间了，听说也还可以，但是不如正常同龄孩子，是否需要做人工耳蜗手术。”

龚树生主任：

这个问题也是临床比较普遍的问题。大前庭导水管扩大引起的听力损失，是儿童失聪的常见原因。有孩子出生后就出现了双耳全聋，则要尽快进行手术。但是有一些孩子出生后，有一部分残余听力，还不错，但是感冒、发烧、外伤会导致听力波动下降， 经过治疗后，又会有一些恢复，有的孩子甚至还建立了比较好的语言基础。所以家长会有顾虑，是否还需要做人工耳蜗手术，这个感受是很正常。

龚主任建议：

第一， 了解孩子目前残余听力究竟有多少。如果仅仅是在250Hz，500Hz有一点残余听力， 但1000Hz以上听力都很差，基本都听不到，只能听到敲门声、打雷、放鞭炮等，那么需要尽快考虑人工耳蜗手术。

第二， 尽管孩子现在听力很好，佩戴助听器一般交流效果也还可以。但是这种情况多半是高频下降在先并且很重，孩子说话大多数是“大舌头”吐词不清晰。如果孩子在学龄前或是已经上学了，如果是这种情况，也建议家长尽快进行手术。因为这个病症是不可逆的，尤其是高频听力下降，丢失了很难通过治疗再恢复。另外，很难保障听力不再下降。也就是说不确定在未来的什么时候，也许一年，半年或是几年听力就突然失聪，听力无法恢复。在这种情况下，如果听力损失已经超过助听器的增益范围，就应该尽早考虑人工耳蜗手术。

第三， 双耳听力可能不对称。一个耳朵还不错，另一个耳朵已经比较差。鉴于这种情况，好的耳朵有一天听力会丢失掉，那么现在就要尽早的考虑给听力差的耳朵进行植入人工耳蜗，让听力较好耳朵的佩戴助听器，这是双耳双模式，这样对孩子听力言语发育会更有帮助。因为听力损失时间越长，植入效果越差。

此外， 有一些孩子自幼带了助听器，通过语音训练，效果不错，若干年可能都维持着听力稳定的状态，但是这种稳定的状态不能保证一辈子。前庭导水管扩大，大多数都是在学龄、在青少年，甚至在青年后，都会受某种因素导致听力下降，听力损失殆尽。另外，家长关心的干细胞移植，毛细胞再生，家长想通过更高科技来帮助孩子重建听力等，这些都是家长考虑的问题。 对于这类问题，龚主任认为：毛细胞再生，干细胞移植，这一类技术目前都停留在实验室水平，只是在动物实验上有了一些苗头，但是这些科研成果，真正运用到临床转化、对于听障人群进行毛细胞再生，干细胞移植重建听力的可能性，目前来说不现实，未看到曙光。至于何时可以走向临床，很难预测。 

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