双侧？双模式？耳蜗畸形？听神经发育不良？到底怎样选择？——李永新主任答家长

李永新教授，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，现任首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科-耳科主任。2000年－2005年入选北京市科技新星培养计划，2008年－2010年入选北京市优秀人才培养计划，2009.02－2010.02国家公派美国南加州大学House Ear Institute访问学者，2010年入选北京市“十百千”卫生人才工程计划。

长期从事于耳科学及耳外科学临床和基础研究，主要开展人工耳蜗植入手术，各种听力重建手术、眩晕外科手术，侧颅底肿瘤等手术；在疑难人工耳蜗植入、中耳炎内外科治疗、面瘫内外科治疗、梅尼埃病手术治疗、耳硬化症、突发性耳聋综合治疗方面积累了丰富经验。曾经接受德国Wurzburg 大学、澳大利亚墨尔本大学、德国汉诺威大学、意大利比萨大学耳科学临床技术培训。

主持国家自然科学基金3项、北京市自然科学基金2项，北京市医管局“扬帆计划”1项，合作承担国家“十一五”科技攻关项目1项，参与教育部重点实验室项目、首都医学发展基金、北京市卫生重点学科项目基金、北京市教委资助项目等多项课题的研究。获得国家科技进步二等奖1项，北京市科技进步二等奖等1项，辽宁省科技进步一等奖1项，首都医科大学附属北京同仁医院新技术一等奖一项。北京同仁医院新技术一等奖一项， 2002-2012北京同仁医院新技术新项目二等奖一项。2012年获得国家实用新型专利两项。2014年获得国家实用新型专利1项。发表学术论文50余篇，副主编专著1部，主译专著1部，参编专著书籍15部。

现任《Journal of Otology》、《中国耳鼻咽喉头颈外科》、《中华耳科学杂志》、《临床耳鼻咽喉科杂志》、《国际耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中国医学文摘耳鼻咽喉科学》、《中国眼耳鼻喉科杂志》、《听力学及言语疾病杂志》、《中国微创外科杂志》编委，《中国听力语言康复科学杂志》常务编委，《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》通讯编委。

担任中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会第十届委员会耳科学组委员、中国医师学会耳鼻咽喉科分会耳外科学组副组长、中国中西医结合学会耳鼻咽喉科分会耳聋专家委员会副主任、中国残联人康复协会听力言语康复专业委员会副主任委员、北京听力协会理事、北京中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会常务委员、北京市东城区医学会耳鼻咽喉科学组委员、中国听力医学发展基金会专家委员、中国残联听力残疾儿童康复救助项目专家委员、北京市劳动能力鉴定专家委员会医疗卫生专家、北京市东城区医学会医疗事故鉴定专家库成员、中华医学科技奖评审委员会委员、国家医疗器械审评专家库审评专家、国家自然科学基金评审专家、北京市自然科学基金评审专家、全国助听器人工耳蜗专业委员会委员。

以下为本次李永新教授答家长问文字稿

李永新主任：

    我们同仁医院经历了20年病例的摸索，积累了一些经验。在过去，我们的经验积累是认为21岁语前聋，但是有双耳听觉，有语言能力，这样双侧做耳蜗效果可能会好一些。

    但是现在经过我们摸索出来的数据，结果不一定也是完全这样的。如果他有残余听力的这只耳朵，能够佩戴助听器使用的话，那么，这只听力较好的耳朵，需要保留下来，不要做人工耳蜗手术。对侧完全没有残余听力的耳朵，则需要做人工耳蜗手术。

    这样一来，一侧是电刺激听觉，一侧是声刺激听觉，这样双耳结合起来，就是广义上的“声电联合刺激”模式。这种模式对于语言、听力都非常好，尤其对是汉语普通话人群。在声调语言体系当中，这种声电联合刺激的优势是非常明显的。而且在噪声聆听环境下的言语识别率会大幅度提升，好于双侧人工耳蜗植入，也好于单侧人工耳蜗植入。所以这种双模式效应在这种前提下，他的言语听力效果会最好。

    因此，这个案例的孩子，一定要做成“双模式”，而不是“双侧”人工耳蜗。

李永新主任：

    这个也是我们另一个心得体会。 这种病例在过去的医学上叫做 “内耳发育畸形合并听神经发育不良”，这一类叫做“手术相对禁忌症”。那么经过这20年，我们同仁医院在这个领域的积累应该是在全国甚至世界领域的样本积累都是最多的。

    经过统计，我们大约积累了近1000个这样的内耳畸形的病例。在这些内耳畸形病例当中，针对于听神经发育不良的病例，我们已经做了近60余例。这个是相当于在以前被判了死刑的病例，现在我们又给他们重新划分。

    这里有一整套模式，一旦诊断出“内耳畸形合并听神经发育不良”，要按照一个体系来进行操作：术前一定要严格佩戴助听器；比方说3个月，我们这里有一个专门的言语听力康复中心，我们医院在二楼的儿科有一个这样的中心，李海珍老师那里进行训练。这3个月的训练，一定要李老师帮忙选择出来孩子哪一侧的耳朵有实用听觉。只要这个耳朵有听觉，那么3个月后，我们就在这个有听觉的耳朵，植入人工耳蜗，最终这个孩子的效果，家长满意，我们作为医生也很满意。

    这个范畴叫做“听神经发育不良系列”。这种病例的治疗，如果没有一个体系来保证，如果选错了发育不好的耳蜗，植入了人工耳蜗，有可能没有听觉。在国际上，这需要做听觉脑干植入或者人工中脑植入。而我们运用了这个体系，经过摸索，用人工耳蜗植入，也达到了这个效果。

李永新主任：

    这个问题问的非常好，早在2006年我们这个中心在全国首次进行了微创耳蜗手术，外观看是一个小切口，内在保留耳蜗的残余听力，那么在外观的切口大约有三公分，我们充其量就剃耳朵上面两个手指的头发量，而且要看他的发际线有多高，当然这里面还有一些技术上的技巧，需要先把这个头发包起来，再做切口，既保留了这个孩子的头发，也避免了感染，并且有一个美观的外形。顺便说一下在发达国家，孩子的这个要求是非常合理的。

李永新主任：

    哈哈这个问题问的好，现在很多人也在跟我调侃，说现在到你们医院看病非常困难。外行看起来好像是加大了难度，其实这是一个改革加强，我们医院的这个改革就是为了让大家方便看上这些专家号，我们科里为此专门成立了一个人工耳蜗团队，我们这个团队大概有5、6名医生还有2、3名博士。这个团队的建立，就保证了患者在周一到周五之间，都能挂上我们团队的号，我本人是在周一和周三上午出诊，其他时间都是团队助手坐诊，那么患者无论是周一还是周五的全天，都可以来找我们，我们会将大家的资料收集起来，最终汇到我这里，所以我们这个治疗团队改革的目的是为了方便大家就诊。

所以，在大家不了解我们的挂号制度的时候，会误以为号很难挂，其实了解了以后很好挂，这是我们的一个便民之举。

李永新主任：

    这个问题让我想起了我们在20年前我们刚刚做耳蜗手术的时候，接触的资料都是国外专家带来的，过了一段时间你就会发现再用当时的理论应用就会不合适。为什么？就像盲人摸象一样，你摸到了一条腿，摸到了一条尾巴，但是大象是个整体，那么医学也是这样，耳蜗领域大家都在摸索，摸索一段时间新的理论出来了，再摸索一段又有新的理论，那么适应症的逐渐放宽，就是大家努力摸索的结果。

    那么过去认为，双侧耳蜗手术，应该同时进行，双侧同时植入，小孩不满一周岁就可以做；之前做过一次耳蜗手术了，现在有新的需求，想在对侧植入，这部分人群怎么做呢？

    国外专家认为，两次手术间隔时间越小越好，最好不要超过5年，后来有人提出不要超过10年，到今天，业内通常认为不要超过20年，但其实呢，大家知道我们国内开展耳蜗手术20余年，国外开展30余年，那么20年之后的那个病例是否也会做？因为间隔20年内做对侧手术基本已经没有异议了，但是间隔20年到30年有人认为可能会没有效果。但是，医学是自然科学，当我们探索到那一天以后，可能会摸索出来。

本次访谈视频已在爱耳App上播出，另外，李永新主任还对突聋有特别的研究，早期讲课视频也在爱耳App上播出，有兴趣的朋友可以下载App观看。

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