讲师简介

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王硕，博士，北京市耳鼻喉研究所副研究员，首都医科大学附属北京同仁医院

 

听力损失概述

首先，我们要知道人是怎样听到声音的，我们的耳朵分为三个部分，有外耳中耳和内耳，通过层层传递，外面的声音信息才能抵达我们的中枢听觉系统，这样我们就可以听到别人在说什么。

实际上，我们听声音不是只靠耳朵做到的，还要靠着大脑皮层，大脑皮层中有一部分叫听觉皮层来帮我们感知或者认知语言。所以，在整个听觉的传导系统中，任何部分出现了问题都会产生听力损失。

听力损失的类型

医生在门诊形容听力损失或者听力障碍时是从两个方面来形容的：一个方面是听力损失的性质、一个方面是听力损失的程度。

如果从听力损失性质来看可以分为传导性听力损失和感音神经性听力损失以及混合性听力损失。

 

传导性听力损失常见的大多为中耳炎；也有一些孩子有先天的畸形，比如外中耳发育畸形等；而感音神经性听力损失通常不能通过药物治愈，只能靠着后期的听力干预能让他听得更好。

 

另一个表达听力损失的概念就是听力损失程度，我们来看看做测听时用的听力图。

 

 

做测听我们一般是听到嘟嘟嘟的声响之后，按下按钮或者举手示意说明你听到这个声音了，你听到的声音在这张图上的表达就是横纵坐标两个指标，其中横坐标表示声音从低频过度到高频，纵坐标表示声音的大小。

 

上图分别代表左耳和右耳的听力图，根据分级标准，正常听力范围是25dB以内（实际上年轻成人和小孩大多在10dB-15dB以内），如果测听的两条线落到了浅颜色的区域表示被测者有轻度听力损失（26dB-40dB），再往下面是中度听力损失（41dB-60dB）、重度听力损失（60dB-80dB）、极重度听力损失（80db以上）

 

听力损失带来的影响

听力损失会对孩子造成听力语言发育、生理心理发育、学习认知发育、社会情感发育几个影响。

下面这幅图显示了不同环境的声音和言语的声音（声母b、p、m、f 韵母 a、u、i）落在什么范围，举例：一个轻度听力损失的孩子听不到树叶沙沙的声音，声母中的“q”等，一个重度听力损失的孩子这个图里的所有的言语声都是听不到的，除非把这些言语声放大。在这里想跟大家更正一个观点，有的时候患者会问：“我的听力损失不严重啊，我需要配助听器吗？”我想告诉大家，就是如果这个孩子他已经发生了听力损失，即便是轻度的，也可能对于他后期的言语发育会造成影响，十聋九哑以前说的这个谚语，就是这个意思。

  

 

有些人有轻微耳鸣或听力有所下降，那么会觉得听得很累，那就有可能带动着身体其他生理的感觉，都会出现疲劳的现象。因此我们说听力障碍，实际上还会影响到身体的生理发育。

 

同时还可能会有心理方面的障碍，因为听不好就不愿意和人交流，那么时间长了很多孩子就会出现这种性格内向或者孤僻等等的心理方面的影响。

 

孩子长大以后，进幼儿园、小学、初中、高中，在课堂学习方面，听力损失有可能给他带来各种学习方面的障碍。

 

最后就是社会情感方面的障碍，因为听不清不愿意交流，不愿意和人打交道，孩子的社会交往就有可能会出现问题，这都是听力障碍有可能会导致的问题，这都是孩子如果出现听力问题以后可能会产生的影响。

 

出现听力障碍怎么办

现在全国的大医院几乎都有新生儿听力筛查项目，这个筛查可以做到早期就会发现孩子潜在的听力问题，如果发现了，一定要马上去医院就诊。

 

有些传导性的听力损失通过药物或者手术是能够根本治愈的（比如部分中耳炎），但是还有一部分听力损失是不能够治愈，也就是说孩子可能要终生存在听力损失的问题，对于这些孩子我们该怎么做？ 

 

我总结了三个字“早  准  稳”早发现，早诊断，早干预，准确的诊断，准确的干预，稳定的心态，稳定的信念。

 

早

说到“早”这个并不容易，我们经常会遇见三四岁不会说话的孩子，家长以为是老人说的“贵人语迟”，实际上是把孩子给耽误了。但是做好了早发现早诊断之后，怎么做到早干预呢？ 

 

其实我们不管从科研的数据还是长期经验来看，孩子的言语发育分三个阶段：

第一个阶段是指0到3岁，这个时期是孩子言语发育最旺盛的时期。因为在这个时期，他的听觉传导通路需要不断开发，所以在这个时期如果给孩子进行很好的干预的话后期的康复效果是会比较好的。

 

如果发现的晚，孩子4、5岁了，我们也一定要干预，因为即便错过了0-3岁，还有3-6岁这个时期，只不过你可能就要付出更多的努力，康复时间也相对长一些。

 

如果6岁以后再想进行康复和听力干预就比较困难达到理想效果了。

 

准

那么所谓的准是有两方面的，一个方面是听力损失程度的准确确定，一个方面是听力损失性质的准确确定。只有准确地诊断我们才能提供准确的康复干预手段。

 

所谓的康复干预的手段也是从两方面来看：一方面是听觉，一方面是听觉语言训练。这个可以通过助听设备来完成。

 

助听设备有哪些

听障人群使用最普及的是助听器，它从轻度到重度，从传导性听力损失到感音神经听力损失都可以干预，现在的助听技术发展很快，比如有先进的言语提升功能，选配双耳的助听器可能有双耳互传的模式、言语聚焦功能、大部分助听器还提供无线信号外接很多辅助设备。其他的防水、电池窗上锁、视觉指示灯等小功能也非常多。

 

 

 

 

还有无线传输系统能让孩子在上课时候不论坐在第几排周围是否有小干扰都听清老师在讲什么，只要在孩子的衣服上配一个叫做音频转换器(或者叫无线信号发射器)，那么说话人的声音将被传递给孩子。

 

 

还有软戴BAHA也叫软戴骨锚式助听器，对于先天性外耳或者中耳发育畸形的孩子而言，他们无法佩戴传统助听器，但可以通过骨传导来实现听力干预。

 

 

最后一项技术就是人工耳蜗技术，适用于孩子的助听效果不理想或者重度听力损失的情况。

 

 

 

康复

对于听障孩子而言，可以在家里针对性的做听觉训练和言语训练，那么听觉的训练其实给孩子训练的这种层级模式和我们正常孩子的听觉发育是基本上类似的，孩子的训练大致会经历感知声音的存在→辨知声音的不同→声音的识别这三个阶段。要让孩子尽量适应各种各样环境的声音，比如乐器发出来的声音，言语发出来的声音，因为只有他听到的更多，他才有声音的积累，才能有语言的发育。在家里孩子做训练时听到的各种声音的反应都可以记录下来反馈给医生。

 

孩子言语训练大多会经过看话阶段，也就让他一边听一边看着你，因为对于听力损失的孩子来讲他实际上可以会借助各种信息，包括他看你的身体反应或者面部表情的变化，最主要是看你的唇发音的这些变化，这些对于他后期发音都是有帮助的。接下来训练效果好的话孩子会单纯地靠听觉就知道我们在说什么。能听之后孩子开始用语言表达就比较复杂了，比如像齿位、鼻腔怎么使用、鼻音怎么发、词汇量扩充，加入语法后怎么表达等等。

 

稳

最后我们说一下我提到的“稳”，稳字其实更多是说家长发现自己孩子的听力有问题，而且这个问题将终生伴随时候产生的心理上的情绪变化。我们可以把它分为四个时期：否认期、反抗期、接受期、整合期。家长们逐步度过这个时期，但整体上来说一定要调整好心态，积极面对，寻求帮助，选择合适的康复方案，做好设备的保养，定期配合随访，稳步实现既定目标。

小结

根据我们多年在门诊听到的家长反馈，最后我想强调三点：

一、确诊前提下，越早干预效果越好；

二、双耳的听力损失应当选择配双耳的助听设备，这是毋庸置疑的，不能只配单耳；

三、选配人工耳蜗和助听器可以同时使用（双模式），这两者并不冲突，而且现在的数据已经表明，人工耳蜗和助听器两种设备越早同时使用，孩子整个的听觉系统或者说听觉皮层会对这两种声音的整合可能会越快适应。

最后，祝愿所有有听损问题的朋友们都能做好康复训练，有个好身体！

 

END